Nedre del av ryggen
Sammendrag
To oversiktsartikler (Furlan 2005 og Manheimer 2005) oppsummerer at akupunktur kan være en effektiv behandlingsmetode for kroniske smerter i nedre deler av ryggen sammenlignet med sham akupunktur og tradisjonell behandling eller ingen behandling. Akupunktur kan også bedre fysisk funksjon noe. For akutte smerter er ikke resultatene uklare.
To GERAC-studier (Haake 2007, Brinkhaus 2006) viser at smerter i nedre del av ryggen bedrer seg i minst 6 måneder etter akupunkturbehandlingen og at effekten er nesten dobbelt så god som effekten av standard medisinsk behandling. Virkningen av sham akupunktur var imidlertid nesten like stor. Også en annen nyere enkeltstudie viser det samme (Glare 2007).
En studie (Thomas 2006) viser at akupunktur kan ha god effekt etter 12 og 24 måneder i forhold til standard behandling. Forskjellen mellom gruppene jevner seg ut etter 5,5 og 7 år. (Prady 2007).
En oversiktsartikkel om akupunktur for bekken- og ryggsmerter hos gravide (Pennick 2007), oppsummerer at akupunktur synes å ha effekt i tillegg til standard behandling, men at resultatene må tolkes med forsiktighet pga. metodesvakheter.
Flere studier viser at medikamentbruken er mindre hos pasienter som får akupunktur enn hos dem som bare får standard behandling.
Systematisk oversiktsartikler og metaanalyser:
Pennick, Young: Interventions for preventing and treating pelvic and back pain in pregnancy. Cochrane Database of Systematic Reviews 2007
Søk fram til 2006
8 studier, 1305 pasienter, undersøker ulike behandlingsmetoder, blant annet akupunktur, opp mot standard pleie.
Sammendrag: For kvinner med smerter i nedre del av ryggen var akupunktur bedre enn standard pleie alene. Tilleggseffekten er imidlertid liten og resultatene må tolkes med forsiktighet ettersom 7 av de 8 studiene hadde store systematiske og metodiske skjevheter.
Kvinner som fikk standard pleie, rapporterte høyere bruk av smertestillende enn de andre behandlingsformene.
Furlan, Tulder, Cherkin et al.: Acupuncture and dry-needling for lower back pain. Cochrane Database of Systematic Reviews 2005
Søk: 1996 – 2003
35 randomiserte studier, til sammen 2861 pasienter. Studiene sammenlignet:
- akupunktur vs. ingen behandling, sham akupunktur eller placebo
- akupunktur vs. standard behandling
- akupunktur i tillegg til standard behandling, sammenlignet med bare standard behandling
Sammendrag: Akupunktur kan være mer effektiv for smertelindring enn ingen behandling eller sham akupunktur, målt rett etter behandling og etter tre måneder. Resultatene viser også at akupunktur kan bedre fysisk funksjon i større grad enn standard behanding, over kort tid. Når akupunktur er en tilleggsbehandling til standard behandling, bedrer den smerte og fysisk funksjon bedre enn standard behandling alene. Effekten er imidlertid liten.
Tre studier på akupunktur mot akutt ryggsmerte. Ingen konklusjon kan trekkes, til det er størrelsen på studiene for små og har for lav metodologisk kvalitet.
Manheimer, White, Berman et al.: Acupuncture for Low Back Pain (metaanalyse). Annual Intern. Med. 2005; 142:651-663
22 studier som sammenligner akupunktur med ulike kontrollgrupper: sham akupunktur, ulike andre behandlingsformer (smertestillende, fysioterapi osv.) og med ingen behandling. Søk fram til 2004.
Sammendrag: akupunktur er en effektiv behandling for kroniske ryggsmerter sammenlignet med sham akupunktur eller ingen behandling, men ikke sammenlignet med andre aktive behandlingsformer som massasje, fysioterapi osv. For pasienter med akutte smerter, er dataene sparsomme og uten konklusjon.
Også Manheimer viser til metodevansker, ulike metoder brukt, målinger som ikke lar seg sammenligne osv.
Fra det tyske programmet for akupunkturforskning:
Haake, Müller, Schade-Brittinger et al..: German Acupuncture Trials for chronic low back pain: randomized, multicenter, blinded, parallell-group trial with 3 groups. Arch Intern Med 2007;167:1892-1898
Den største og grundigste studie hittil.
Studien omfatter 1162 pasienter fra 340 praksiser. 387 fikk behandling med akupunktur, 387 fikk sham akupunktur, (overfladisk nåling på ikke akupunkturpunkter), 388 fikk tradisjonell behandling: medikamenter, fysisk behandling og mosjonsprogram. Virkningen ble målt etter tre og seks måneder. Resultatene var overraskende på flere måter, skriver Haake:
a) nesten halvparten av pasientene som fikk akupunktur eller sham akupunkturbehandling, responderte på behandlingen, (hhv 47.6% og 44.2%).
b) bare en fjerdedel (27.4%) i gruppen med tradisjonell behandling, responderte på behandlingen.
c) Det var ingen spesiell forskjell mellom ekte akupunktur og sham akupunktur.
Haake kommenterer at overlegenheten til begge akupunkturmetodene indikerer en felles underliggende mekanisme i kroppen som kan virke på smerte, overføring av smertesignaler eller processing av smertesignaler i sentralnervesystemet.
Brinkhaus, Witt, Jena et al.: Acupuncture in Patients with Chronic Low Back Pain. Arch Intern Med 2006;166:450-457
298 pasienter fra 30 fysikalske sentre ble randomisert i tre grupper: behandling med akupunktur, med sham akupunktur (overfladisk stikk på ikke-akupunkturpunkt) og ventelistekontroll. De to første gruppene fikk 12 behandlinger over 8 uker. Effekten ble fulgt opp etter 8 uker, et halvt år og et år. Viktigste mål var nedgang i smerte etter 8 uker.
Resultat: Akupunktur var mer effektiv for å bedre smerte i nedre del av ryggen enn ingen behandling, men det var ingen signifikant forskjell i effekt mellom gruppene som fikk akupunktur og sham. Derimot ble en signifikant forskjell i effekt i forhold til ventelistegruppa påvist. Over tid forandret ikke dette seg. Resultatet tyder på at et korrekt punkt for nålene kan spille en begrenset rolle, skriver Brinkhaus.
Andre enkeltstudier:
Thomas, Mac Pherson, Thorpe et al.: Randomized controlled trial of short course of traditional acupuncture compared with usual care, for persistent nonspecific low back pain
British Medical Journal: 2006;333:623-
241 deltakere, 160 pasienter fikk 10 akupunkturbehandlinger, 81 pasienter fikk standard behandling. Kontroll etter 12 og 24 måneder.
Resultat: Svake tegn på at akupunktur kan ha virkning på kroniske ryggsmerter etter 12 måneder, sterkere tegn etter 24 måneder. Etter 24 måneder rapporterte pasientene som fikk akupunktur, færre smerter i nedre del av ryggen enn de som ikke fikk behandlingen. De rapporterte også mindre bruk av smertestillende midler og mindre smerter i de siste 12 månedene. Fysisk funksjon ble ikke bedre.
Konklusjon: Akupunktur er en trygg og akseptabel behandlingsmetode.
Etter 24 måneder var akupunktur kostnadsbesparende i forhold til standard behandling. Forskerne undersøkte også pasientenes tro på akupunktur i forhold til behandlingsresultatet og fant ingen spesiell sammenheng.
Prady, Thomas, Esmonde et al.: The natural history of back pain after randomised controlled trials of acupuncture vs. care-long term outcomes.
Acupuncture in Medicine: 2007
Denne undersøkelsen følger pasientene i den foregående (Thomas et al.) i ytterligere, 5,5 og 7 år. Dette er den første undersøkelsen som måler effekt av akupunktur mot ryggsmerter utover 2 år.
Resultat: Gruppen som fikk tradisjonell behandling hadde nå ”tatt igjen” akupunkturgruppen, dvs det var ikke lenger noen forskjell mellom gruppene. Ryggplagene hadde ikke forsvunnet helt og holdent i noen av gruppene. Ca. en fjerdel i begge grupper hadde brukt akupunktur i videre behandling.
Svakhet i undersøkelsen at bare 43,9% av pasientene svarte.
