Knearthrose

White, Foster, Cummings et al.: Acupuncture treatment for chronic knee pain: a systematic review. Rheumatology 2007; 46:384-390

Søk fram til juni 2006: Målsetting å finne effekten av akupunktur i forhold til smertelindring og bedret fysisk funksjon hos pasienter med artrose i kne.
13 studier inkluderte til sammen 2362 pasienter. Korttidsvirkning beregnet til nærmeste 12 uker, langtidsvirkning ved 26 og 52 uker.

To studier brukte det forfatterne definerer som ”ekte sham” i kontrollgruppene, dvs. sham som unngår stimulering, også overfladiske stikk,  i det samme neurologiske området som kneleddet. Fem andre studier brukte overfladisk akupunktur på ikke-akupunkturpunkter på eller i nærheten av kneet, en metode som forfatterne mener kan være fysiologisk aktiv og derfor ansett som lite hensiktsmessig. Andre studier sammenlignet akupunktur med venteliste, medisinering, opplæring og ulike typer elektrisk nervestimulering (TENS).

Oppsummering fra alle studiene med ulike sham akupunkturkontroll:  Akupunktur ga større lindring av smerte enn sham etter 12 uker. Akupunkturbehandlingen ga også bedring i funksjon etter 12 uker. Etter 26 og 52 viste akupunktur seg bedre enn sham i tre studier som alle var av høy kvalitet.

Sham-TENS-kontroll: Akupunktur viste enten en sterk bedre tendens eller signifikant bedring sammenlignet med sham-TENS.

Venteliste-kontroll: Akupunktur behandling ga signifikant bedring i smerte og  funksjon. Det siste baserer seg imidlertid på en eneste studie.

Andre behandlingsmetoder som kontroll: Akupunktur ga bedre resultater enn opplæring både i forhold til smerte og funksjon. Forskjellen holdt seg også ved langtidskontroll.

Manheimer, Linde, Lao et al.: Acupuncture for Osteoarthritis of the Knee, meta-analysis. Ann Intern Med; 2007;146:868-877

Søk fram til juni 2006: 11 studier inkludert, kontrollgrupper var venteliste, standard behandling og sham akupunktur.
I forhold til standard behandling eller ingen behandling viste akupunktur klinisk relevant bedring i smerte og funksjon. Effekten ble stort sett opprettholdt etter 6 måneder. Sammenlignet sham akupunktur derimot, var korttids og langtids bedring i smerte og funksjon klinisk irrelevant, men resultatene varierte. To av studiene viste akupunkturs overlegenhet overfor sham, men ingen av studiene testet troverdigheten av sham. To andre store studier brukte nåler som stakk overfladisk på narrepunkter, noe Mannheimer ikke anser som riktig placebo, fordi det kan være umulig å unngå alle 400 akupunkturpunkter i kroppen. Han viser også til japansk akupunktur der overfladisk nåling er brukt.  Mannheimer diskuterer også muligheten av at akupunktur har en større placeboeffekt enn standard behandlingsformer.


Fra det tyske forskningsprogrammet på akupunktur:

Endres, Victor, Haake et al.: Acupuncture for the Treatment of Chronic Knee and Back Pain. Dtsch Arzebl 2007;104(3):A 123-30

Multisenter studie med 2201 pasienter fra 399 legekontorer. To separate studier for å teste virkningen av akupunktur på kneartrose og ryggplager i forhold til sham akupunktur  (overfladisk nåling på ”gale” punkter, ca 3mm inn i huden) og standard behandling. Parallelt en kohortstudie med ca 365 000 pasienter.  Blant disse ble det utført undersøkelser om bivirkninger og virkning av behandlingen i en vanlig medisinsk setting.

Resultater for de randomiserte studiene: Både akupunktur og sham hadde signifikant bedre virkning enn standard behandling, men forskjellene dem i mellom var svært små.

Kohort-studien: Både ved 3-måneders og 6-måneders kontroll var resultatene her praktisk talt identiske med resultatene fra akupunkturbehandlingen i de randomiserte studiene. Overraskende nok mente 66,2% av de kvinnelige pasientene, men bare 49,5% av de mannlige at virkningen av behandlingen hadde vært svært god eller god. Legenes kommentar var mer positiv. Rett etter behandlingen rapporterte 92% av legene at behandlingen hadde vært en suksess for pasientene med smerter i kneet, 94% for smerter i ryggen.

Kommentar:  Mangelen på forskjell mellom akupunktur og sham setter spørsmål med den kinesisk medisin, spesielt med hensyn til valg av akupunkturpunkter, dybden av nålestikket og stimulering av nålene for at pasienten skal oppnå deqi, noe som ikke ble gjort i shamgruppen. Effekten av begge typer akupunktur kan bare forklares med en kombinasjon av spesielle fysiologiske effekter av repeterende, overfladiske stikk på spesielle områder i kroppen, som i japansk akupunktur, og ikke-spesifikke psykologiske faktorer, en slags super-placebo, som inkluderer både pasientenes egne forventninger og den helende virkningen av samhandling behandler/pasient.

Konklusjon:
- Akupunktur er en effektiv behandlingsform for kronisk rygg- og knesmerter.
- Standard behandling har dårligere virkning enn akupunktur
- Det ble ikke funnet signifikant forskjell mellom akupunktur og sham akupunktur.
- Pasientene i de to akupunkturgruppene brukte mindre smertestillende enn de som fikk standard behandling.

Sharf, Mansmann, Streitberger et al.: Acupuncture and knee osteoarthritis: a three-armed randomized trial. Ann Intern Med 2006

1007 pasienter fra 315 helsekontorer randomisert i tre grupper Alle fikk opp til 6 fysioterapibehandlinger + medikamenter. I tillegg fikk den ene gruppen 10 akupunkturbehandlinger, den andre 10 shambehandlinger (overfladiske stikk på narrepunkter) og den tredje 10 legebesøk. Effekten målt etter 26 uker.

Resultater: bedringseffekten var hhv 53.1% for akupunktur, 51% for sham og 29.1% for standard pleie.

Konklusjon: gruppene som fikk enten akupunktur eller sham akupunktur viste større bedring sammenlignet med gruppen standard pleie. Ingen statistisk signifikant forskjell ble vist mellom akupunktur og sham, noe som kan tyde på at bedringen kan skyldes placebovirkning av akupunktur eller at nåler har en fysiologisk effekt uansett hvor det blir stukket.

Witt, Brinkhaus, Jena et al.: Acupuncture in patients with osteoarthritis of the knee: a randomised trial
Lancet 2005 Jul 9-15;366(9480):136-43

En multisenter studie som omfatter 294 pasienter fra 28 legekontorer. Behandling med akupunktur ble sammenlignet med sham akupunktur (overfladisk nåling på falske akupunkturpunkter) og ingen behandling (venteliste).

12 behandlinger ble gitt over 8 uker. Kontroll etter 8, 26 og 52 uker.
Resultat: Etter 8 uker var smerte og leddfunksjon bedret i gruppen som fikk akupunktur i forhold til de som fikk sham akupunktur og ingen behandling. Etter 52 uker var forskjellen mellom gruppene som fikk akupunktur og sham akupunktur ikke lenger signifikant.

Andre enkeltstudier:

Williamson, Wyatt, Yein et al.: Severe knee osteoarthritis
Rheumatology 2007; 46: 1445-1449

Sammenligning mellom akupunktur og fysioterapi i forhold til smerte og funksjon. 181 meget dårlige pasienter fikk akupunktur for 6 uker, fysioterapi i seks uker eller standardiserte råd i 6 uker.

Resultat: Etter 7 uker var det signifikant forskjell mellom akupunkturgruppen og kontrollgruppene. Effekten varte i 12 uker.

Foster, Thomas, Barlas et al.: Acupuncture as an adjunct to exercise based physiotherapy for osteoarthtritis of the knee. BMJ: 2007, sept, 7617:436

Studien omfatter 352 pasienter fra 3 fysioterapisentre, Pasientene ble randomisert i to grupper, den ene til akupunkturbehandling, den andre til sham akupunktur (ikke gjennomborende nåling på akupunkturpunkter). I tillegg fikk begge gruppene kurs med råd og mosjon. 6 ukers behandlinger. Kontroll ved 6 måneder og 12 måneder.

Resultat: Behandling med akupunktur i tillegg til kurs med råd og mosjon, ga ingen ekstra bedring i smerte. Små bedringer i intensiteten i smerte og ubehag ble observert i begge akupunkturgruppene, noe som gjør det usannsynlig at dette skyldes effekt av nålene.

Kommentar: Mange av pasientene i shamgruppen rapporterte følelse av de qi, noe som tyder på at sham ikke var uvirksom.