Migrene/hodepine

Sun, Gan: Acupuncture for managment of Chronic Headache: a systematic review. Anestesiology 2008;109A1559

31 studier fram til 2007 ble inkludert. Virkning av akupunktur ble målt etter 8 - 12 uker og 6 mnd. De fleste studiene som sammenlignet akupunktur med sham akupunktur, viste at samlet respons var signifikant høyere for akupunktur enn for sham, både ved tidlig og sen oppfølging. Sammenlignet med bare medikamentbehandling ga akupunktur mindre intensitet og hyppighet i hodepine, og en generell bedret helsetilstand. Forfatterne konkluderer med at akupunktur er bedre enn både sham akupunktur og medikamenter.

Melchart, Linde, Berman et al.: Acupuncture for idiopathic headache
Cochrane 2001

Inkluderer 26 studier med tilsammen 1151 pasienter. 16  studier hadde pasienter med migrene, 6 studier med spenningshodepine, 4 studier med ulike typer hodepine. 8  av 16 studier sammenlignet akupunktur med sham akupunktur. Resultatene viste at akupunktur kan ha bedre effekt. 4 studier viste en tendens til fordel for akupunktur, 2 studier viste ingen forskjeller. 2 studier lot seg ikke tyde.  I de 10 studiene som sammenlignet akupunktur med andre behandlingsformer, sprikte resultatene.

Forfatterne konkluderer med at eksisterende bevis støtter antagelsen om at akupunktur er en god behandling for hodepine, men at bevisene ennå ikke er helt overbevisende.


Fra det tyske forskningsprogrammet på akupunktur:

Endres, Böwing, Diener et al.: Acupuncture for tension-type headache
J Headache Pain 2007 Oct;8(5):306-14

Multisenter studie som inkluderer 409 pasienter fra 122 legekontorer i Tyskland. Sammenligner akupunktur med sham akupunktur (overfladisk stikk på ikke-akupunkturpunkter). Pasientene fikk 10 behandlinger over 6 uker. Kontroll ved baseline, 6 uker, 3 måneder og 6 måneder etter randomiseringen.

Resultat: Etter 6 måneder oppnådde 33% av akupunkturgruppen og 27% av kontrollgruppen en reduksjon på minst 50% i antall dager med hodepine og mindre bruk av medikamenter.  Hodepinen ble raskt halvert etter 6 uker og forble lav ved 6 måneders kontroll. Når bare hodepinen blir tatt i betraktning, rapporterte 66% av akupunkturgruppen og 55% av shamgruppen minst 50% reduksjon i antall hodepinedager. Akupunkturgruppen opplevde både mindre intense smerter og bedre fysisk helse enn kontrollgruppen, selv om forskjellene ikke var signifikante.

Forfatternes kommentar: Placeboresponsen er uvanlig stor. Viser til diskusjoner i andre artikler om mulig virkning av sham akupunktur. Som en svært aktiv behandlingsform ble akupunktur oppfattet som meningsfull av pasientene, noe som kan ha en sterk psykologisk effekt. Det er også mulig at shamteknikker har en fysiologisk virkning, selv om nålene bare ble stukket overfladisk. Som akupunktur i den japanske tradisjonen. Dette er ennå uklart.

Diener, Kronfeld, Boewing et al.: Efficacy of acupuncture for the prophylaxis of migraine. Lancet Neurol 2006 Apr;5(4):310-6

Inkluderer 794 pasienter som ble randomisert i tre grupper til akupunktur, sham akupunktur eller standard behandling. Pasientene fikk 10 behandlinger i 6 uker eller behandling med medikamenter. Effekt målt etter 4 uker og 23 til 26 uker.

Resultat: Gjennomsnittlig reduksjon av dager pr. måned med migrene var 2.3 dager i akupunkturgruppen, 1.5 dager i shamgruppen og 2.1 dager i gruppen som fikk standard behandling. Resultatet er statistisk signifikant i forhold til behandlingsstart, men ikke mellom gruppene.  Pasienter som rapporterte minst 50 dagers færre migrenedager etter 26 uker var 47% i akupunkturgruppen, 39% i shamgruppen og 40% i gruppen som fikk standard behandling.

Melchart, Streng, Hoppe et al.: Acupuncture in patients with tension-type headache. BMJ 2005;331:376-382

Inkluderer 270 pasienter fra 29 legesentre. Pasientene randomisert i i tre grupper: akupunktur, sham akupunktur (overfladisk nålestikk) eller venteliste. 12 behandlinger over 8 uker. Målt: dager med hodepine ved 9-12 uker etter start.

Resultat: Dager med migrene minsket med 7.2 dager i akupunkturgruppen, 6.6 i gruppen med sham akupunktur og 1,5 i ventelistegruppen. I akupunkturgruppen opplevde 46% minst 50% mindre dager med hodepine, i de to andre gruppene var resultatet hhv 35% og 4% .

Konklusjon: Akupunktur var mer effektiv enn ingen behandling, men ikke signifikant mer effektiv enn sham akupunktur. Bruk av medikamenter var mindre i gruppene som ble behandlet med akupunktur og sham akupunktur enn i gruppene med standard behandling.
 
Linde, Streng, Jürgens et al.: Acupuncture for patients with migraine
JAMA 2005;293:2118-2125

Inkluderer 302 pasienter fra 18 sentre  som ble delt i tre grupper: akupunktur, sham akupunktur og venteliste. 12 behandlinger over 8 uker. Måling: forandring i hodepinedager mellom 4 uker og 9-12 uker etter start.
Resultat: Både akupunktur og sham var mer effektive enn venteliste. I akupunkturgruppen ble migrenedager redusert med 51%, i shamgruppen med 53% og i ventelistegruppen med 15%. Bedringen varte i flere måneder.

Jena, Witt, Brinkhaus et al.: Acupuncture in patients with headache
Cephalalgia 2008; july

En stor tysk studie som inkluderer 15 056 pasienter: 1613 randomisert til standard behandling + akupunktur, 1569 randomisert til kontrollgruppen som fikk akupunktur i tillegg til standard behandling først etter tre måneder. 11 874 kohortgruppe som fikk standard behandling + akupunktur.
Studien måler virkningen av akupunktur i tillegg til standard behandling, sammenlignet med standard behandling alene.

Resultat: Etter tre måneder sank antall dager med hodepine i akupunkturgruppen sammenlignet med kontrollgruppen. Også smerteintensiteten sank og livskvaliteten bedret seg. Resultatene holdt seg ved 6 måneders kontroll.  Resultatene i kohort-gruppen var de samme som i akupunkturgruppen. Forfatterne konkluderer med at akupunktur pluss standard behandling hadde en markert bedre virkning på hodepine enn bare standard behandling.

Andre enkeltstudier:

Facco, Liguori, Petti et al.: Traditional acupuncture in migraine.
Headache 2008 mar;48(3):398-407

Inkluderer 127 pasienter som ble delt inn i 4 grupper:
1) En gruppe som fikk behandling med akupunktur
2) En gruppe som fikk diagnosen stilt etter TCM-metoder, pluss sham akupunktur med narrenåler på akupunkturpunkter. (Streitbergenål)
3) En gruppe som fikk diagnosen stilt etter vestlig metode og sham akupunktur i ikke-virksomme akupunkturpunkter
4) En gruppe som bare fikk medikament (Rizatriptan)
Alle pasientene fikk ta medikament. Kontroll etter 3 og 6 måneder.

Resultat: Alle grupper opplevde signifikant mindre migrene etter 3 og 6 måneder. Gruppe 1 opplevde bedring både ved 3 og 6 måneder i forhold tilgruppe 4. Gruppe 1 rapporterte også mindre bruk av medikamentet. Pasientene i gruppe 2, opplevde en forbigående bedring etter 3 måneder.

Vickers, Rees, Zollman et al.: Acupuncture for chronic headache in primary care. BMJ 2004;328:744-

Stor studie. 401 pasienter fra allmennleger i England og Wales. Pasientene ble randomisert til 12 behandlinger med akupunktur eller standard behandling. Kontroll ved 3 og 12 måneder.

Resultat: Skåring på hodepine var lavere i akupunkturgruppen enn i kontrollgruppen etter 12 måneder. I akupunkturgruppen opplevde pasientene 22 færre dager med hodepine i året, de fungerte også bedre fysisk, hadde større energi og opplevde bedre helse enn kontrollgruppen. I tillegg brukte de 15% mindre medikamenter, de oppsøkte lege 25% færre ganger og sykmeldte seg 15% færre dager.